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产后功能失调性子宫出血

  功能性子宫出血,简称功血,是指由于神经内分泌系统功能失调所致的异常的子宫出血。产后功能失调性子宫出血原因主要有内分泌和代谢紊乱、子宫和子宫内膜因素等等。

1.功能失调性子宫出血原因

心理因素

  不良精神创伤导致。

HPO轴功能失调

  包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

内分泌和代谢紊乱

  如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

子宫和子宫内膜因素

  包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

医源性因素

  包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

营养不良因素

  爱偏食的女性朋友更容易患此病。

2.功能失调性子宫出血的症状

无排卵型功血

  临床表现:闭经一段时间后发生出血,出血亦可为无规律性,量的多少与持续及间隔时间均不定,有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时,可造成严重贫血。

  临床特点:因为无排卵,故无黄体形成,体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时,子宫内膜继续增生,这时不发生出血,而当体内雌激素水平突然下降时,可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血,出血亦可为无规律性,量的多少与持续及间隔时间均不定,有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时,可造成严重贫血。由于雌激素刺激,子宫可稍大,质较软,宫颈口松,宫颈粘液透明、量多,可呈不同程度的羊齿状结晶,或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生,偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。

排卵型功血

  临床表现:有规律的月经周期,但周期缩短,或经前数日即有少量出血,经血量可无变化。

  临床特点:多发生在生育年龄的妇女,大都发生于产后或流产后的恢复期中。一般来说,育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态,发生异常的子宫出血多数是器质性病变,如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位等,应及时到医院检查确诊。也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。

  1、黄体功能不全

  可因排卵前雌激素分泌不足,致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时,则分泌功能欠佳,使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期,但周期缩短,或经前数日即有少量出血,经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型,但上升缓慢,黄体期较正常短,一般在10天左右。由于孕期不足,往往形成不孕或早期流产。

  2、黄体萎缩不全

  黄体发育多良好,功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足,但分泌时间延长,此时子宫内膜不规则脱落,出血时间延长,经血量增加,但月经间隔时间仍多正常,在经期第2、3天量多,以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜,仍见有分泌反应,可为诊断依据之一。基础体温双相型,常在排卵后缓慢上升,上升幅度偏低,且升高后维持时间不长,以后缓慢下降。

其他症状

  1、不规则子宫出血多发生于青春期和更年期妇女,其出血特点是月经周期紊乱,经期延长,血量增多,流血时间,出血量及间隔时间都不规律,往往在短时间的闭经后,发生子宫出血。

  2、月经过频:流血时间和流血量可能正常但月经周期缩短,一般少于21天,可以发生于各种年龄的妇女。

  3、月经过多:一是经血量多,尤其第二三天更多,伴有血块,1次月经失血总量达500-600毫升,周期正常。二是经期延长,需10-20日经血方可干净,经量不—定多。

  4、月经间期出血:两次月经期中间出现子宫出血,流血量少,常不被注意,多发生于月经周期的12-16天,持续1-2小时至1-2天,很少达到月经量。常被认为是月经过频。

  5、绝经期后子宫出血:闭经1年以后,又发生子宫出血,出血量少,点滴而行,但由于绝经期后子宫恶性肿瘤发病率高,故应到医院排除恶性肿瘤的可能性。

3.功能失调性子宫出血的治疗

无排卵型功血的治疗

  包括一般治疗、药物治疗、调节周期、促排卵治疗、遏制子宫内膜增生过长和手术治疗等。

  1、一般治疗:

  (1)改善全身情况,贫血重者输血;

  (2)保证充分的休息;

  (3)流血时间长者,用抗生素预防感染;

  (4)应用一般止血药物。

  2、药物治疗:止血方法包括激素和药物疗法。

  (1)联合用药:

  ①出血量不太多,仅轻度贫血者:月经第一天即口服复方低剂量避孕药,共21天,停药7天。28天为一周期。连续3-6个周期

  ②急性大出血者:复方单相口服避孕药物,每6-8小时一片,血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片),共21日停药。

  ③三合激素:雌孕激素联合的基础上加用雄激素,以加速止血,如三合激素(黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg)肌注,每8-12小时一次,血止后逐渐递减至维持量(每3日一次),共21日停药。

  3、调节周期:

  即在止血治疗的基础上,模拟生殖激素节律,以雌-孕激素人工周期疗法,促使子宫内膜周期发育和脱落,改善HPO轴反馈功能,停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

  4、促排卵治疗:

  适用于青春期无排卵型功血,及育龄妇女功血希冀生育者,青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

  促排卵治疗以生殖激素测定为指导,适当选择促排卵药物和配伍:

  ①CC-hCG;

  ②hMG-hCG;

  ③GnRHa脉冲疗法;

  ④溴隐亭疗法等。

  5、遏制子宫内膜增生过长:

  防止癌变,诱导绝经,适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型),或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

  6、手术治疗:

  适合于激素或药物治疗无效或复发者。

  (1)刮宫:

  除未婚妇女,无论有排卵抑或无排卵型功血出血时,刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底,刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

  (2)子宫内膜去除术:

  仅用于顽固性功血,尤其施行子宫切除术有禁忌者

  (3)子宫切除术:

  因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%,严重贫血者可施行子宫切除术。

排卵型功血的治疗

  原则是抑制月经过多,辅佐黄体功能,调整周期,防止复发。包括抑制月经过多、子宫内内膜不规则脱落治疗、辅佐黄体功能等。

  1、抑制月经过多:

  2、子宫内膜不规则脱落治疗:

  自排卵后第1-2日或下次月经前10-14日开始,每日口服甲羟孕酮10mg,连续10日,有生育要求可肌注黄体酮。

  3、辅佐黄体功能:

  (1)促进卵泡发育:黄体功能不足。

  (2)氯米芬50mg,月经周期第5天,共5日。

  ①黄体功能刺激疗法:于基础体温上升后开始,隔日用hCG1000-2000U,共5次,延长黄体期。

  ②黄体功能替代疗法:排卵后,黄体酮10mgqd im,共10~14日,补充孕酮分泌不足。

  (3)后半周期雌—孕激素合并疗法。

  (4)溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者,从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d。

  (5)地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者,0.5mg/d。

4.产后功能失调性子宫预防

生活方面

  产后女性体力消耗会很大,因此要保持规律的生活节奏,做到有张有弛,避免过度劳累。

饮食方面

  加强膳食调节,增加富含蛋白质、铁与维生素的食物,如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善产后女性机体代谢,增强体质,又有利于增强血红蛋白含量,减轻贫血程度。

心理方面

  注意情绪调节,避免过度紧张与精神刺激。

卫生方面

  除了要预防全身疾病的发生外,预防功血还必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1-2次,并勤换月经垫及内裤;

天气方面

  产后女性身体比孕前身体要显得虚弱一些,因此要注意随着天气变化加减衣服、被褥,避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长,出血增多。

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