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无痛分娩针有后遗症吗?到底打不打?

2015-03-31

  

  生孩子的时候打了“无痛针”(硬脊膜外麻醉分娩),产后出现腰痛。真的是打“无痛针”惹的祸吗?无痛分娩的背后,真的隐藏着产后腰部疼痛的伤害吗?

  近日在广州妈妈网就引起了争议,不少妈妈反映分娩时打了麻醉不同时期出现了腰痛。也有妈妈认为不该归咎于麻醉。对此,中山一院产科以及骨科两名专家称,硬 脊膜外麻醉分娩有可能在穿刺时伤了棘间韧带,导致腰部穿刺点疼痛。但是如果是整个腰痛,就有可能是产后没有及时锻炼等原因导致。

  骨科专家:坐月子躺太久可能导致腰痛

  医师表示,确实有很多女性来看门诊反映自己产后腰痛,有的怀疑是打硬脊膜外麻醉导致腰痛。

  “如果是腰部某一个点痛,有可能是在做麻醉腰部穿刺时导致棘间韧带损伤。”杨军林解释,但是这种损伤并不可怕,一般通过理疗以及游泳、暴走等锻炼腰部力量的方法可以恢复。

  产后发生整个腰部痛的情况应该与麻醉穿刺没有关系。“怀孕的时候,女性挺着大肚子,本来腰椎就劳损。如果产后不锻炼,就会导致慢性腰椎劳损。”

  在中国,女性生完孩子要坐月子,经常躺着不动。“本来由于激素的原因,产妇的韧带松弛,关节不稳,如果经常躺着,让韧带长时间处于松弛状态,后来一下子起来活动,容易损伤腰部韧带。”因此,产后尽早下床锻炼,并且锻炼的强度要注意从小开始。建议产妇如果是顺产1天下地,如果是剖腹产1个星期后可 以下地做适当运动。

  当然产后过度锻炼或者不恰当的运动也会导致棘间韧带损伤。杨军林称,产生这种腰部疼痛都是可以通过理疗和腰部锻炼解除的。

  产科专家:缺钙也会导致腰痛

  医师认为,怀孕时脊椎受力改变,容易出现腰痛。同时受各种激素影响,韧带松弛,并且孕产妇多缺钙,缺钙也会导致腰痛。

  因为麻醉穿刺的时候要经过相应的棘突间隙,穿过黄韧带。只要在麻醉腰部时没有反复穿刺,一般不会造成腰痛。其实硬脊膜外麻醉在很多手术中都会应用,并非只有产科才用。这种麻醉方法是很普遍很常用的办法。根据产后42天回来复查的产妇反映的情况看,反映腰痛的不多。麻醉药物本身也不会引 起腰痛。

  第一种镇痛办法:硬脊膜外镇痛:镇痛效果好,但有风险

  很多人以为这种麻醉很普遍,因此麻醉的剂量和产品都是一样的。蔡坚介绍,其实对于麻醉的配方并没有硬性统一规定。不同的医院不同的医生对硬脊膜外麻醉分娩的配方有可能是不同的。并且用多少麻醉药是根据病人的身高、体重、体表面积计算的。

  一般来说,宫颈口开到3厘米左右,麻醉医生会先用一根长针穿刺到硬脊膜外腔,然后将管子放入,再把穿刺针拿出来,将管子接到一台泵上。床边的这一台注射泵,持续注射止痛药到你的硬脊膜外腔,一直到宫颈口开到八九厘米就停药。

  硬脊膜外麻醉分娩镇痛效果很好,不影响产妇下肢活动,同时不干扰产程进展。如果发现产妇的镇痛效果不佳、血压降低、呼吸抑制或下肢无力,要重新调整给药方案。一般来说,用这种镇痛方法,宫缩时产妇会觉得肚子发紧或轻微疼痛。但也有少数产妇镇痛效果不佳。

  硬脊膜外麻醉分娩时,要预防产妇低血压。因为麻醉药物使血管扩张,血容量相对减少,血压降低。如果产妇的血压过低,会导致胎盘血流灌注不足引起胎儿缺氧。控制好麻醉药物的浓度,必要时给予静脉输液补充血容量,可以保持血压正常。

  很多使用硬脊膜外麻醉分娩的妈妈都知道,到了宫颈口全开时,镇痛效果减弱,宫缩时的阵痛又开始出现。蔡坚表示,这是因为宫颈口全开后,需要产妇用力,这时候需要减少麻醉药量或者停止镇痛。如果这个时候还用麻醉,产妇的肛门反射就很弱,该用力的时候她就不能好好用力。

  镇痛效果好,但也存在一些风险。

  在打麻醉针时,一般来说,麻醉师是凭感觉做穿刺。有一小部分会误穿硬脊膜和蛛网膜。这时候脑脊液就会流出来,可能会导致颅压发生变化,同时,存在感染的风险。如果出现脑脊液流出,产妇要去枕平卧72个小时,并且每天要充分地静脉输液。如果太早抬头,会导致头痛。根据产科临床上的大概统计,这种情 况发生率大概是1%。此外,少部分会损伤神经,会导致下肢疼痛。

  这种误穿硬脊膜和蛛网膜的穿刺难度大。因为妊娠腹部增大和脊椎承受重量的改变,腰椎向前突,穿刺时摆体位困难,腰椎间隙会比一般人 窄,因此,做产妇的硬脊膜外穿刺要难很多。如果产妇患有腰椎疾病或各种原因导致硬脊膜外腔粘连,就更容易出现误穿至蛛网膜下腔的情况。同时由于产妇的血管 扩张,还存在穿刺部位出血引起血肿的风险。

  此外,对于在硬脊膜外麻醉分娩镇痛中,极少量麻醉药会在几分钟内通过胎盘到达胎儿的血液中的看法,蔡坚表示,这种麻醉药若流入孩子的血液不会有 太大影响。因为随着科学的发展现在选用的麻醉药是对胎儿最安全的药物,而且镇痛分娩的麻醉药用量远低于剖宫产等手术麻醉药用量,这种镇痛方法已经非常成 熟,在这方面不用担心。

  第二种镇痛办法:笑气:简单安全,需要根据宫缩间歇吸入

  笑气即麻醉用的镇痛气体,它含有50%氧化亚氮和50%氧气。现在在分娩时,给产妇吸笑气也很常见。吸入笑气的镇痛效果会比硬脊膜外麻醉要弱。但是它是无创的。

  医师介绍,一般是在产妇的宫颈口开到3厘米时就给产妇吸笑气镇痛。吸入笑气,镇痛同时使产妇精神放松,促进宫颈口的松弛和产程的进展。

  吸笑气很讲究技巧。由于笑气吸入体内至产生镇痛作用需30~40秒的潜伏期,故必须抢先在宫缩出现之前30秒开始吸入,在实际应用中,产妇通常在感觉到疼痛时才开始吸入笑气,阵痛和药物起效有一个时间差,致使镇痛效果大打折扣甚至感觉没有效果。而且产妇对笑气的敏感性和耐受力有个体差异,部分人 使用无效。

  产妇要手压面罩,只有压紧深吸气,通气自动活瓣才会打开,才能吸入笑气。如果没有压紧,产妇吸入的就是空气,自然就无镇痛效果。

  少数孕妇吸笑气后会产生头晕、嗜睡反应、恶心呕吐等症状,可能影响宫口全开后的用力,但程度都较轻,停止吸入笑气后很快改善,所以在宫口近乎全开时会停止吸笑气,以利于产妇用力。

  第三种镇痛办法:杜冷丁:使用不当可能导致孩子呼吸抑制

  有时候医生会给产妇打杜冷丁。但是这种情况比较少。杜冷丁是一种止痛药物,同时有镇静、催眠作用,也利于宫颈松弛张开。在产妇出现疲劳,而且没有进入活跃期的时候可以在产妇的臀部打杜冷丁。打针后,腹痛减轻,产妇短时间休息后恢复体力,同时宫颈松弛,促进产程。

  打杜冷丁有可能会导致分娩出来的孩子出现呼吸抑制的情况,这种情况往往出现在用药后不足4小时分娩的孩子。但是这种呼吸抑制是药物可以控制的。

  温馨提醒

  医师提醒硬脊膜外麻醉分娩并非适合每个产妇。

  如果有腰部外伤史,或者脊柱畸形以及手术史,需由麻醉师具体判断是否适合做这种麻醉镇痛。

  腰部存在皮肤问题的产妇也不适合做这类麻醉,因为有可能在穿刺时导致感染。

  凝血功能不好或血小板过低的产妇也不适合。因为穿刺部位有可能血肿。

  名词解析

  硬脊膜外麻醉(Epidural)。英文字母Epi在希腊语里就是周围(外围)的意思。D ura就是指覆盖在脊髓外的硬膜。脊髓腔(spinal)是指包裹在硬腔内的空间。其中包括脊髓、脊神经、脑脊液。硬脊膜外麻醉就是把止痛药注射到硬脊膜外腔。

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