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剖腹产

剖宫产术是产科领域中的重要手术。第一次活体剖宫产术发生在1610年,当时外科医生特劳特曼和顾斯(Trautmann和Gusth)第一次给产妇实行了剖宫产术,但产妇于术后25天死亡。

经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径,产妇分娩后能迅速康复,新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。

剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇;同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿,其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率,反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率,因此不主张无医学指征行剖宫产术。

1.剖腹产术前准备

(1)备血(2)青霉素试敏(3)留置导尿(4)术前心理护理

2.剖腹产手术过程

(1)切开腹壁:施术部位确定后,术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后,首先作一弧形切口,然后依次分层切开皮肌,腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜,遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜,剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口,然后术者将左手中指或食指伸入破口,在左手的引导下剪开腹膜至适当长度,暴露瘤胃。

(2)拉出子宫:腹膜切开后,术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗,然后伸入腹腔检查子宫,胎儿及附近器官,查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移,暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢,并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布,防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。

(3)切开子宫:确定子宫角大弯后,避开子宫阜,一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后,仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈,则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后,用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转,固定,这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布,胎水外流时不致漏入腹腔,引起污染。

(4)拉出胎儿:取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小,可将切口扩大。拉出胎儿后,助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。

(5)剥离胎衣:处理原则是可剥离者应全部剥离,不能剥离时则将已脱落的部分剪除,让其余留在子宫内,待它自行脱落排出,但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除,否则有障缝合。

(6)缝合子宫:在缝合子宫前,子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合,第一次全层连续缝合,第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血,并有利于排出恶露,缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5~10单位。

(7)缝合腹壁:缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后,首先缝合腹膜,通常用肠线进行连续缝合,腹膜缝完之前,应通过切口向腹膜注入抗生素油剂,防止感染和粘连。而后逐层,连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤,缝皮肤时要将创缘内翻,否则会影响创口愈合,使疗程延长。缝合完毕后,应给术部涂以碘酊或消炎软膏,然后解除保定,帮助扶持患者站立。

3.剖腹产术后治疗

(1)抗生素预防感染 常规头孢二代,使用药物后24小时可母乳喂养。有些特殊药物,具体咨询医生。

(2)促宫缩治疗。

(3)尽早活动,预防粘连。观察产后流血情况,注意子宫复旧。

4.剖腹产产后护理

不宜平卧:手术后麻醉药作用消失,产妇伤口感到疼痛,而平卧位对子宫收缩疼痛最敏感,故应采取侧卧位,使身体和床成20-30度角,将被子或毛毯垫在背后,以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。不宜静卧:术后知觉恢复后,就应该进行肢体活动,24小时后应该练习翻身、坐起,并下床慢慢活动,这样能增强胃肠蠕动,尽早排气,还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。不宜过饱:剖腹手术后多食,会导致腹胀,腹压增高,不得于康复。所以,术后6小时内应禁食,以后逐步增加食量。及时排便:剖腹产后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能及时排泄,易造成尿潴留和大便秘结,故术后产妇应按平时习惯及时大小便。严防感冒:感冒咳嗽可影响伤口愈合并,剧咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的产妇应及时服用药物治疗。另外,要确保腹部切口及会阴部清洁,发痒时不要搔抓,更不要用不洁净的物品擦洗。剖腹产术后的自我护理(1)术后加强自我保健,对于顺利康复是很重要的。(2)术后三天内配合输液,以补足水分,纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。(3)及早活动,是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作,术后六小时就可起床活动。(4)剖腹产时,子宫出血较多,应注意阴道出血量,如发现超过月经量,及时通知医生。(5)咳嗽、恶心、呕吐时,应压住伤口两侧,防止缝线断裂。(6)一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管,拔除后3~4小时应及时排尿。卧床解不出,应起床去厕所,再不行,应告诉医生,直至能畅通排尿为止。(7)体温如超过37.4℃,则不宜强行出院。回家一周内,最好每天下午测体温一次,以便及早发现低热,及时处理。(8)当心晚期产后出血:回家后如恶露明显增多,如月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治。(9)及时采取避孕措施:房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套,产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产,会特别危险。(10)注意经期伤口疼痛:伤口部位的子宫内膜异位症时有所见,表现为经期伤口处持续胀痛,且一月比一月严重,后期可出现硬块。一旦出现此类症状,应及早去医院就诊。

5.剖腹产后多久能用收腹带

剖腹产后多久可以用收腹带?

剖腹产后从产房出来后,一般情况下都处于平躺的睡眠状态,如果这个时候产妇躺着没有其他特别状态的话,一般医护人员不用让产妇这个时候使用收腹带的,不过当产妇要开始活动,必然会所翻身或者小便之类的,或者第二天要下床活动,走动走动的话,特别注意的是在第一次下床之前,为了避免走动扯到了伤口,此时一定要用收腹带,这个很重要。而一般医生会鼓励建议产妇在产后第一天就开始使用收腹带,这个是希望产妇能够尽快把痰盂咳出,下床活动等有助于产后恢复。而剖腹产产妇在产后使用收腹带后,会有助于疼痛的一定程度的消失和缓解,配合度也比较好。

剖腹产后收腹带什么时候用?收腹带是帮助产后妈妈恢复身材的一个好帮手,一般情况下,顺产后当天即可使用,剖腹产建议伤口愈合后使用。如一段时间才使用收腹带的话,建议加配一个加强型汉方贴。产后收腹带正确的使用时间为:收腹带应在每天饭后半小时,排尿之后戴上,就寝前取下,每天佩戴时间不宜超过8小时。

6.剖腹产产后恶露

剖腹产后恶露不尽是怎么回事

剖腹产后恶露不尽是怎么回事呢?恶露是指产妇分娩后,子宫内遗留的余血和浊液,是由气血运行失常,血瘀气滞引起的。

恶露是怎么产生的呢?妊娠期,胎盘附着于子宫内壁上,胎儿出生后,胎盘也随之娩出,但胎盘从子宫剥离后造成的创面,还要经过一段时间才能完全愈合。因此,在产褥期就会有一些血液从创面排出。除了血液外,其中还混有坏死脱落的蜕膜组织,妊娠期的子宫内膜、粘液和细菌等,这种阴道排出物就是恶露。

那么剖腹产后恶露不尽又是怎么回事呢?是什么原因引起的?

一般来说,导致剖腹产后恶露不尽的原因有3种:

(1)组织物残留。

可能因为妊娠月分较大,或子宫畸形、子宫肌瘤等原因,也可能因为手术操作者技术不熟练,致使妊娠组织物未完全清除,导致部分组织物残留于宫腔内。此时除了恶露不净,还有出血量时多时少,内夹血块,并伴有阵阵腹痛。

(2)宫腔感染。

可能因为人流后洗盆浴,或卫生巾不洁,或人流后不久即行房事,也可能因为手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味,腹部有压痛,并伴有发热,查血象可见白细胞总数升高。

(3)宫缩乏力。

可能因为人流后未能很好休息,或平素身体虚弱多病,或手术时间过长,耗伤气血,致使宫缩乏力,恶露不绝。

由于症状表现不一,治疗也不尽相同,所以各位新妈妈们要提醒及时去医院请医生查找剖腹产后恶露不尽的病因,并针对病因进行治疗。

剖腹产后恶露多久干净

恶露是反映子宫恢复好坏的一个标志,那么剖腹产后恶露到底要多久才能干净?

(1)正常情况下,恶露带有血腥味,但不臭,量不超过月经量,色透明,有光泽,不暗,不污秽。经约半个月到20天后,都会干净。

(2)根据个体差异每个女性朋友产后持续排恶露的时间也不一定相同,正常情况下女性产下宝宝后大约3周左右恶露干净。

(3)如果产后2个月以上恶露还是淋漓不净的话,就要考虑属于恶露不净了。引起恶露不净的常见的原因有子宫腔的一些感染、子宫腔内有妊娠物如胎盘、蜕膜等组织的一些遗留、子宫没有复原完全等。

(4)如果剖腹产一个月以后恶露任然不净,同时还伴有臭秽味或腐臭味等异味,或伴有腹痛、发热等症状,那么可能是子宫、输卵管、阴道、卵巢有感染;如果排出恶露量居然日渐增多了,颜色也逐日变红变深,或出现一些瘀块,或伴有子宫的出血、阴道有创伤,或有感染症状的发生等,导致恶露总是持续不净时,大家一定要引起足够的重视,并及时到医院去接受检查治疗。

剖腹产后恶露颜色是怎么样的

剖腹产后恶露颜色每个人是不一样的,主要是体质与饮食、环境等因素的区别。一般来说,剖腹产后恶露颜色有3种类型:

(1)红色恶露

红色恶露又名血腥恶露,这是产后第一天到第四天内排出的分泌物,呈鲜红色,含有较多的血液,量也比较多,一般可与平时月经相似,或稍多于月经量,有时还带有血块。

(2)淡红色恶露

淡红色恶露又叫浆液性恶露,恶露呈淡红色,其中含有少量血液、黏液和较多的阴道分泌物,还有细菌生长。在产后4~6天左右排出。

(3)白色恶露

白色恶露是在产后一周后排出的呈白色或淡黄色的恶露。其中含有白血球、蜕膜细胞、表皮细胞和细菌等成分,形状如白带,但是较平时的白带多些。

虽然每个产妇都有恶露,但每人排出的量是不同的,平均总量约为500~1000毫升。各产妇持续排露的时间也不同,正常的产妇一般需要2~4周,少数产妇可以持续1~2个月。

剖腹产后恶露有臭味怎么办

剖腹产后恶露有臭味的原因有哪些?产后恶露是女性正常常见症状,同样,剖腹产后也会有恶露的出现,产后恶露是指女性在生产后随着子宫内膜的脱落,子宫分泌的粘液等也会随之从阴道内流出,这就是恶露。但是正常的恶露有血腥味,但是不臭,剖腹产后恶露出现臭味就应提高警惕了。

剖腹产后,正常恶露总含量约为500-1000毫升,有血腥味,不会出现腥臭味。

如果剖腹产产后2周,恶露仍然为血性,量多,伴有恶臭味,有时排出烂肉样的东西,或者胎膜样物,子宫复旧很差,这时应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜,随时有可能出现大出血,应立即去医院诊治。

产后发生产褥感染时,会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时,产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状。这时的恶露,不仅有臭味,而且颜色也不是正常的血性或浆液性,而呈混浊、污秽的土褐色。

剖腹产后恶露有臭味怎么办呢?恶露有臭味应特别注意,不可掉以轻心。应及时寻找原因,对症治疗,避免发生严重产褥感染和不良后果。

7.剖腹产后遗症

后遗症一:难看的疤痕

有些孕妇会发现,自己第二胎剖腹产的疤痕比第一胎丑多了,这是因为情第二胎的妇女往往掉以轻心,而过度进补,或是因为多次怀孕之后腹部肌肉被撑得松弛无法回复,这些都会造成小腹突出,而增加伤口的张力,疤痕因而特别明显。

后遗症二:影响母子感情

研究结果显示,自然分娩刺激产妇子宫颈和阴道产生荷尔蒙,增强她们对婴儿的情感,对日后成为好母亲至关重要。脑部研究显示,自然分娩时脑部剧烈活动能调节产妇的情绪和日常行为,帮助她们日后成功照顾小孩。而剖腹产采取在产妇腹壁开刀方式,直接把宝宝从子宫取出,改变了母体分娩过程中的“神经和激素体验”,可能使母亲与孩子的亲密程度降低。

后遗症三:剖宫产切口妊娠

容易引起剖宫产切口妊娠。剖宫产切口妊娠就是女性做了剖宫产后,在一两年之内再次怀孕,孕囊容易附着在切口的斑痕里,流产时,容易大出血。如果不想流产,想再生,也不行,会危及胎儿生命。

8.剖腹产多久可以淋浴

洗澡是每一个产妇产后都向往却不敢去做的事情。在国外,剖腹产后,不管伤口有没有拆线,新妈妈在上面随意贴上一个创口贴,就欢欢喜喜地去沐浴了;而在国内,如果剖腹产的新妈妈跟长辈一起住,月子期间淋浴肯定会被老人家们明令禁止。那么,剖腹产多久可以淋浴

剖腹产淋浴的水温是多少

剖腹产多久可以淋浴?水温是相当重要,一般来说,冬天36-38度,夏天37度左右,而秋天,虽然没有夏天那么热,冬天那么冷,但是秋风却无孔不入。可以的话,新妈妈不要第一个淋浴,等家人洗完澡再去,因为这样可以提高浴室的温度。

另外需要注意的是,新妈妈在淋浴后要擦干身上的水珠,及时穿上衣服再出浴房,头发在出去之前要用吹风机吹干或者拿干毛巾包裹上,等待自然干透。

剖腹产妈妈产后特别虚弱,淋浴的水温要适度,不能过凉也不能过烫。温水淋浴就最好了,这样新妈妈就不会着凉,而温水又不会刺激新妈妈剖腹产的伤口。

剖腹产淋浴的正确方法

剖腹产多久可以淋浴?剖腹产后的女性淋浴就不能像顺产的女性那样方便、自由,这是因为剖腹产后的伤口虽已拆线,但在淋浴时还是要兼顾伤口的愈合情况,在淋浴时尽量不要让水压过大,造成伤口破裂。

另外,长发的女性在淋浴前最好用干毛巾包裹自己的头发。淋浴后,即使浑身有热的感觉,都不要让自己暴露在风口之处。开空调的时候,新妈妈在淋浴后也尽量不要对着空调处吹风,避免着凉。

淋浴时地面会有很多水,湿湿滑滑的容易使人摔倒,防滑工作在洗澡前要做好,淋浴前一定要保持浴室地面整洁。可以在淋浴时可以穿一些摩擦力大一些的拖鞋,这样淋浴时就不易摔倒,导致伤口破裂。

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