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子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50%~75%甚至更高。

1.子宫破裂的类别

子宫破裂按破裂原因分类

子宫破裂是产科中极为严重的一种突发情况,如果不及时发现或进行处理,往往会使孕妈妈和胎宝宝因此而不幸遇难。而恰恰现在有很多人不了解甚至不知道什么是子宫破裂。

子宫破裂按子宫破裂的部位分类

(1)自发性子宫破裂多发生于产前,常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。(2)创伤性子宫破裂多发生于产时。

子宫破裂按破裂发生时间分类

(1)子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕,胎盘植入和子宫发育不良。(2)子宫下段破裂多见于梗阻性难产不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。

子宫破裂按子宫破裂程度分类

(1)妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。(2)分娩期子宫破裂多见于经产妇,原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素(催产素)使用不当,多数子宫破裂发生于该时期。

2.子宫破裂的症状表现

除个别子宫破裂无明显先兆或先兆持续时间短,不容易被发现外,大多数子宫破裂前多有一些预兆,只要提高警惕,可以及时发现并纠正。产妇临产后,由于宫缩强烈而频繁,表现为下腹剧痛、拒按、烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快;由于胎先露下降受阻,表现为产程延长;由于胎先露长时间压迫膀胱,产妇排尿困难,如果导尿可见血尿;由于强烈的宫缩和胎先露的下降受阻,使得子宫上段肌层缩短增厚,而子宫下段肌层伸拉延长变薄,在子宫上下段之间出现一个凹陷,医学上称之为病理缩复环,此环可随着产程的延长而逐渐上升达到脐部或脐以上;子宫下段有明显的压痛。同时,胎心变慢、快慢不一甚至胎心消失;胎动频繁,这是由于强烈的宫缩,影响了胎儿胎盘的血液供应所致。

3.子宫破裂与什么有关

(1)妊娠期子宫破裂与下列因素有关 多为自发破裂,其发生原因有:

a.子宫本身的原因,如子宫发育不良,子宫畸形;

b.过去手术史(剖宫产、多次刮宫术、肌瘤剥除);

c.胎盘原因,植入性胎盘穿透宫壁、胎盘粘连剥离术;

d.外伤,如车祸、斗殴致腹部撞击;

e.原因不明。

(2)分娩期子宫破裂与下列因素有关

a.骨盆明显狭窄、头盆不称、阴道狭窄、子宫壁异常或横膈较薄、子宫颈腺肌病、胎位异常、胎儿畸形(如脑积水、联体双胎),及盆腔肿瘤嵌顿于盆腔内阻塞产道等,均可使胎儿先露部下降受阻,为了克服阻力,子宫上段肌层强裂收缩,使子宫下段继续牵拉伸长变薄,致子宫破裂。

b.凡子宫曾行过各种手术,此次在妊娠晚期或分娩期子宫旧疤痕可能自行破裂。

c.妊娠子宫的损伤,妊娠子宫受到各种外伤(包括意外事故以及非法堕胎等),此外,在无良好监护条件下,分娩期肌注缩宫素或静点催产素或不恰当应用前腺素栓剂,均可因强裂宫缩而导致子宫破裂。

d.分娩时的手术损伤,不适当或粗暴的阴道助产手术,如宫口未开全时(作产钳或臀牵引术),又如忽略横位强行内倒转手术,或作困难的人工剥离胎盘术均可引起子宫破裂。

e.子宫肌壁的病理变化,先天性畸形子宫发育不良者,如双子宫妊娠或单角子宫妊娠等易发生子宫破裂。后天性,包括过去有过多次分娩及多次刮宫史者,感染性流产史、严重宫腔感染史、子宫穿孔史、人工剥离胎盘史及子宫肌瘤曾有受绒毛细胞侵犯史(如葡萄胎、绒毛膜癌与胎盘粘连史等)和植入胎盘等。由于宫壁纤维组织增生,子宫壁的弹性及扩张性减弱,或因子宫血管有过栓塞所引起的子宫肌瘤变薄或坏死,因此,很容易引起子宫破裂。

4.子宫破裂的危害

(1)出血:子宫破裂通常表现为大出血出血分为内出血、外出血或混合出血内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内,导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。出血除引起失血性休克外,还由于产妇高凝状态,出血过多,休克时间过长,出现DIC。

(2)感染:子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有:盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通,相通后有细菌进入;子宫破裂后大出血,严重贫血或DIC,抵抗力下降容易感染;腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血,容易感染;子宫破裂后的子宫切除或修补,均于有菌条件下进行;子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作;时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。

(3)导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤:包括手术干预前和手术干预后的损伤。

(4)对胎儿的影响:子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤,多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高,远期并发症也明显增高。

5.子宫破裂怎么办

1.先兆子宫破裂:应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。

2.子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查手术原则力求简单、迅速,能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位,手术距离发生破裂的时间长短,以及有无严重感染而定不同的手术方式。

3.常规治疗

(1)一般治疗:输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给予大剂量抗生素预防感染。

(2)手术治疗:

①先兆子宫破裂:发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物如给吸入或存在则尽快剖宫产,可望获得活婴。

②子宫破裂的手术治疗:

A.子宫破裂时间在12h以内裂口边缘整齐,无明显感染,需保留生育功能者,可考虑修补缝合破口。

B.破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者,考虑行子宫次全切除术。

C.子宫裂口不仅在下段,且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。

D.前次剖宫产瘢痕裂开,包括子宫体或子宫下段的,如产妇已有活婴应行裂口缝合术,同时行双侧输卵管结扎术。

E.在阔韧带内有巨大血肿存在时为避免损伤周围脏器,必须打开阔韧带,游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉,将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开,以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血,可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。

F.开腹探查时注意子宫破裂的部位外,应仔细检查膀胱、输尿管宫颈和阴道,如发现有损伤,应同时行这些脏器的修补术。

G.个别被忽略的、产程长、感染严重的病例,为抢救产妇生命应尽量缩短手术时间,手术宜尽量简单、迅速达到止血目的。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术,须视具体情况而定术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。

H.子宫破裂已发生休克者,尽可能就地抢救,以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时,也应在大量输液输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。

6.如何预防子宫破裂

子宫破裂严重危及母儿生命,且绝大多数子宫破裂是可以避免的,故预防工作极其重要。

加强计划生育宣传及实施,减少多产妇;转变分娩观念,提倡自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正胎位不正,估计分娩可能有困难者,或有难产史,或有剖宫产史者,应提早住院分娩,密切观察产程进展,根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。

严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量,同时应有专人守护;对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产,要严密观察产程并放宽剖宫产指征。

严密观察产程,对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察;避免损伤性大的阴道助产及操作如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。

综上所述,以上内容讲述的是子宫破裂的预防方法,可以让孕妇远离子宫破裂,孕妇平时要保持良好的心情,适当的锻炼身体,增强自身的抵抗力。

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